RESPECT / Životní pojištění - formulář

Životní pojištění - formulář

1. ZÁKLADNÍ ÚDAJE K POJIŠTĚNÍ

Pojištěný*
Datum narození:*
Národnost:*
Vykonávané povolání:*
Telefon:*

2. DRUH POJIŠTĚNÍ

Uveďte, prosím, o jaký druh životního pojištění máte zájem:
Rizikové životní pojištění – pouze pojistná ochrana, veškeré pojistné se spotřebovává ve prospěch pojištění. Pojištění se sjednává pro krytí rodiny nebo závazku vůči bance apod.*
   
Kapitálové životní pojištění – pojištění je sjednáváno na shodnou částku pro případ smrti a dožití. Pojistná ochrana je po celou dobu pojištění, na konci pojištění je vyplacena sjednaná pojistná částka.*
   
Univerzální životní pojištění – v pojištění lze nastavit libovolnou výši pojistné částky pro případ smrti, na konci je vyplacena pojistná částka s garantovaným zhodnocením.*
   
Investiční životní pojištění – v pojištění lze nastavit libovolnou výši pojistné částky pro případ smrti, ostatní pojistné je investováno do různých fondů,kde se zhodnocuje. Na konci pojištění je vyplacena hodnota fondu,zhodnocení není garantováno.*
   

3. POJISTNÉ ČÁSTKY

Pojistná částka pro případ smrti:*
Pojistná částka pro případ dožití:*

4. PŘIPOJIŠTĚNÍ

Uveďte, prosím, o jaký druh připojištění máte zájem a výši pojistných částek:
1.Úrazové pojištění
Smrt následkem úrazu
Trvalé následky úrazu
Denní odškodné léčení úrazu
Denní odškodné při hospitalizaci úrazu*
Uveďte vykonávaný sport a úroveň (rekreační, organizovaný, vrcholový apod).*
2. Pojištění vážných onemocnění*
3. Pojištění ušlého výdělku
Denní dávka v případě pracovní neschopnosti
Denní dávka v případě hospitalizace*
4. Pojištění plné invalidity*
5. Zproštění od placení pojistného*

5. POJISTNÉ A POJISTNÁ DOBA

Uveďte prosím požadovanou frekvenci placení pojistného:*
   
   
Způsob platby pojistného:*
   
Požadovaný počátek pojištění:*
Pojistná doba:*

6.OBMYŠLENÉ OSOBY

(OSOBY, KTERÉ MAJÍ NÁROK NA POJISTNÉ PLNĚNÍ V PŘÍPADĚ POJISTNÉ UDÁLOSTI)
Jméno a příjmení, Datum a místo narození
Jméno a příjmení, Datum a místo narození
Jméno a příjmení, Datum a místo narození
This is a captcha-picture. It is used to prevent mass-access by robots. (see: www.captcha.net)

Opište správně znaky z obrázku.